Operacje laparoskopowe cz.2 – laparoskop, narzędzia

Najważniejsze systemy zamykania naczyń mające zastosowanie w laparoskopii ginekologicznej:

Diatermia bipolarna –  generator prądu o wysokiej częstotliwości wytwarzający zmienny prąd elektryczny, nie pobudzający aktywności nerwowo-mięśniowej, o dobranym napięciu i natężeniu, przepływa  w obie strony zgodnie z krzywą sinusoidalną, powodując zmianę struktur białek i kolagenu, zamyka naczynia krwionośne, umożliwia rozdzielanie i przecinanie struktur anatomicznych. Prąd zmienny w diatermii bipolarnej podawany jest do narzędzi np. kleszczyki, nożyczki, których ramiona robocze zaciskając na tkance zamykają obwód elektryczny, powodując efekt koagulacji. Jednostki elektrochirurgiczne nowej generacji pozwalają na optymalizowanie działania przez minimalizowanie niezamierzonego urazu termicznego struktur otaczających, pola martwicy w obrębie preparowania, zwęglenia tkanek i produkcji dymu ograniczającego widzenie.

Diatermia monopolarna – prąd wysokiej częstotliwości przepływa od elektrody czynnej do elektrody biernej, którą jest odpowiednia płytka przyklejona do uda pacjentki. Elektroda czynna to najczęściej haczyki, szpatułki, kulki. Efektem elektrokoagulacji monopolarnej jest zniszczenie struktur tkankowym w miejscu przytknięcia elektrody czynnej przez przepływający prąd elektryczny. Systemy monopolarne ze względu na uraz termiczny i niebezpieczeństwo oddziaływania przepływającego przez całe ciało pacjentki prądu są powoli wycofywane z użycia.

Nóż harmoniczny –  przetwornik elektromagnetyczny, który wprowadza końcówkę roboczą skalpela w drgania o częstotliwości fali ultradźwiękowej 55,5kHz powoduje właściwości tnące skalpela, a wibrująca powierzchnia jednocześnie koaguluje naczynia krwionośne w czasie cięcia. Drgania ultradźwiękowe niszczą cząsteczki białkowe, denaturują je, zmieniają strukturę kolagenu. Nóż harmoniczny bardzo bezpiecznie rozcina bezkrwawo tkanki miękkie tam, gdzie potrzebna jest precyzyjna kontrola krwawienia i minimalny uraz termiczny.

Staplery i klipsownice – są to najczęściej jednorazowe narzędzia laparoskopowe umożliwiające założenie i zaciśnięcie zszywek metalowych na dużych strukturach anatomicznych. W staplerach, oprócz założenia i zaciśnięcia kilku rzędów zszywek, uruchamia się ostrze tnące zaklipsowane struktury.

Opracował: Dr nauk med. Marek Neuberg
Treści dostarcza www.zrosty.pl